取药之后，然后呢……

Shinnn 2174 浏览 2025-03-07 发布

上次五毛钱聊了处方“背后的故事”，这次再聊五毛钱取药跟取药之后的故事。

前情提要：

一张处方到一瓶药的一生

Shinnn

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取药需要带上啥？

带上医药保险卡（just in case药房没有记录并且自动搜索系统没有搜到你的保险信息）

带上驾照或者valid ID （万一药房拥有的地址信息不正确可以第一时间更新、或者有管控药物）

个人建议熟悉自己要去取什么药，不一定要精确到药名（当然如果你知道自己在吃什么药就太好了），但是至少知道是吃什么的药，并且是多少剂量的（这个之后说）。如果真的记不住，你带上之前吃空的罐子或者医生办公室给你的discharge paper也可以。如果是全新没吃过的药，尽量记得是哪天开过来的处方，或者开处方的医生叫什么。

取药过程

取药过程其实很简单，就是病人告诉窗口人员需要取药人的基础信息：比如说出生年月日，姓名。

然后窗口人员根据信息去找已经配好的药，如果没有配好可能就会涉及到上一期聊到的等待时间。

取药的时候根据不同门店的规章制度，很多会核实病人住址以及电话号码后跟病人核实今天取的药名。如果取管控药物，还需要取药人的ID。

为什么要核实药名呢？

因为有些药可能病人的医嘱是有需要才吃，但是病人选择了autorefill（自动续药），系统每30天或者每90天就会自动给病人续个药，病人家里可能都堆成山了。

因为有些药可能医生更换了剂量（比如说加量或减量），但是again，autorefill只会根据上一次refill的药给你续。甚至有些药病人已经没有在吃了，但是处方还有refill就会被续上。核实药名的同时核实一下剂量。

还有就是可能病人吃很多药，但是refill的时间都不同所以可能医生开了4-5个处方过去，保险当下可支付的就2-3个，那么你就得知道你少的是哪几个，可以问窗口人员另外几个药的情况以便后续更近。

为什么医生开的处方是xx颗，我拿到手的只有xx颗？

这里涉及到几个问题：

1. 你的保险一次只包xx颗，或者你的保险在多少天里只包xx颗

2. 你医生可能开了100天以上的量，保险一次常规包的最大上限是90-100天的量，所以不是医生开多少就能一次取多少。这种情况还会牵连出另外一个情况，就是处方最后剩余的量，达不到常规量。举个例子，医生开了100天的处方，但是保险只包90天的，那么原处方在配了一次之后还有10天的量，在你request refill的时候，系统会先把10天的余量给你。然后才会request new script。

3. 管控类，管控类经常会遇到医生开了30天的药，但是保险认为你是刚开始用管控的菜鸟，为了避免风险，他们只肯先给你支付7天的剂量。所以为了让你能先吃上药，药房就先给你7天。通常在你吃完第六天的药就可以联系药房配剩下的23天的量了

4. 可能部分药房有save a trip系统，病人有好几个长期吃的药，为了避免病人每个月都要分好几次跑药房，这个系统就会通过short fill让你所有的药都调整在同一天fill。（这个系统有好有坏，之后说）

5. 单纯的数错。这个问题不论是人工数还是配药机数都会出现。是个well known但是你永远不知道什么时候会发生的问题。怎么确定是这个情况呢？遇到这个情况之后怎么处理呢？后面说。

关于Save a Trip 跟 Autofill

这两个系统不同的药房可能叫法不同，但是实质上都是同一个东西。两个系统设计的初衷都是为了帮助减少病人所需要承担的责任。前者就像上面说的，是为了减少同时服用多种药物的病人多次跑药房的不方便；后者是为了减少病人因为忘记配药而没有及时吃到药的情况。

但是！ BUT！这两个系统只有在完美理想情况下是最理想的。

首先，医生开处方的时候最好是开足一年的量，或者就医生能及时开新处方补足。不然的话SAT在adjust的过程中你可能处方就已经没有refill了，alignment永远做不好，就导致这个系统失效，病人还得多跑好几次。

其次保险公司得能支付short fill的钱。有些保险公司只包正常周期的药，比如说30天或者90天。如果保险公司不支付short fill的钱，就跟上一条一样，alignment永远做不好。甚至有些保险是不允许autofill的，药房也有心无力。

最后就是你的药要都属于可以align或者autofill的范畴。管控类不在这个范畴里，消炎药、眼药水都不属于。

所以这两个理想系统真正能发挥最大作用的几率不高。

取药之后呢？

如果是新处方，窗口人员一般是需要问你有没有需要药剂师给你过一下药的内容，或者问你对药有没有需要药剂师解答的疑惑。如果你回答不需要，那么结账、付钱，结束。

如果有问题，大部分都是结账之后给你转给药剂师药剂师解惑。

对药物有任何疑惑或者不放心建议当场询问，如果咨询完还是对用药有疑惑的，可以当场询问是否可以先退药后跟医生联系确认之后再取药。因为根据相关法律规定，药物一旦离开窗口，不管多久，药房都不可以退款或者退货。即使是原包的。极少数情况当值药剂师会根据情况做特殊处理，但是大部分时候是不给退的。取错药可能对后续重新配药过保险的时候也会造成困扰。

如何读懂药瓶（label）

Walgreens label

最开始的就是病人姓名跟地址，跟订单日期（是你送处方进去fill的日子，不代表你实际取药的日子）。

方框里是重点信息 —— 药品名剂量以及医嘱。并且药品名下面会标示你这个瓶子里装的药是哪个生产商制造的。不同生产商对于同一个generic的药的长相基本都不同，所以不一定要纠结它是不是上次那颗“绿色或者蓝色”的药。

黄色框框是药方号，如果用答录系统订refill的话，这个编号很重要。每个处方有各自的编号。

黄色周围的信息也相当重要，紧邻的是数量，也就是说你这个瓶子里应该有多少颗药。（如果这个瓶子上写着应该有60颗，但你到手只有30颗或者35颗，你是可以联系药房让她们补齐的，很多时候需要查了监控再补，所以建议拿到药之后发现问题后先致电药房）

黄色框右侧的是这瓶药的使用期限。一般是配药后的一年。如果原装瓶的保质期短于这个时效，也会标示在这里。另外如果是带包装原盒的，就会是 see manufacture label （看厂商标示）。

再下面一行，涉及到你这个处方还有多少个refill，图上这个是没有refill了，下次配药的话需要医生开处方。右边对应的就是开这个处方的医生名。【绝大部分药房系统的refill request是只能发给开药的医生的，如果你新换了个没有开过这个药给你的医生，那么第一次处方建议直接打给医生要处方】

最底下是你配药药房的联系信息。

图上没显示的是这个label还有左边一小块区域，会标示你这个生厂商的药，药片的形状、颜色、以及上面可能有的标示。

还有一些常规须知，比如说吃这个药的时候不建议你喝酒，不建议你吃完药立马躺下，或者如果你有跟其他药物或者补剂吃的话建议间隔多久等。

Walgreens specialty / cenfill label

Walgreens还有一类像上面这种的label，这种基本就不是在门店配好的。信息内容上是差不多的，就是外观上长得不太一样。

cvs label

specialty label

无论是哪家药房的label，基本信息含量都是一样的，但是每家都长得不一样。

比如说CVS的label就有中间块五彩斑斓的区域，是建议你这个药在一天什么时间点吃、吃多少颗的。以图上那个为说明，医生让病人一天吃两次，一次一颗，没有明确规定早中晚，所以建议就是早上一颗晚上一颗。如果医生明确让病人睡前吃，那么就会标示在bedtime那里。

以下面这个specialty的label距离，最底下这一行，Orig RX就是说你医生开处方的那天。Refills就是在这个处方上剩余的次数，注意后面跟着的Before 日期，最后这个日期就是处方过期的日期，也就是说即使你在2018年12月4日还有2个refill，也不以再refill了。

偶尔你也会看到refill这边写的PART，大概率就是你的处方还有剩余但是不是个完整周期的量（比如说100天的处方还剩10天的量）

跟着药来的那堆纸是干嘛的？

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walgreens leaflet

我在网上没有找到比较完整的walgreens药单，所以凭记忆大概聊一下。

walgreens的药单正面左上角是病人姓名跟地址电话，右上角是自付额，如果有生厂商变动，也会在病人电话底下有一行“manufacture changed”。

反面的最上方也是病人信息，包括了基础的姓名生日地址，还有药物过敏记录。

中间最大一块区域分左右，左边我记得是有这个药的普适症，这个药的原研药名。然后就是一大堆可能造成的副作用（这个不是说一定会发生在你身上，但是会建议病人看看，这样病人如果吃药之后有发现自己有相关情况的可以第一时间联系医生停药或者换药）。右边那一块我依稀记得是笼统的药物介绍（记错了勿喷）

最底下的信息跟药瓶上label的信息差不多，方框里是你这个药的名称剂量数量，处方剩余的refill次数。

方框下面是你开药的医生名字，这次配送的药物的生厂商名字。当值药剂师的initial。右侧是这个药走的保险信息。所以看你的药走没走保险就很明显。

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cvs leaflet

CVS的leaflet大差不差，但是信息量会稍微多一点点，比如说瓶身上的那个建议用药时间会印在上面。然后CVS有个服务叫Prescription Schedule，就是当你有好多药的时候，药房给以综合的给你打印一个最合理的服药时间，大概像下图：

个人建议：

虽然药剂师、药剂工作人员都是专业的，切记他们要经手的病人实在是太多了，普通社区药房可能工作量相对小一点，工作人员可以对更多的病人进行跟进。连锁药房工作量跟工作人员数量完成不成比例。作为一个成年人，对自己的健康还是建议自己承担第一责任。
如果遇到医生开处方多次不及时，反馈不及时回应的。建议考虑换个医生。如果因为各种原因不考虑换医生的，那就只能辛苦自己多跟进多催促。
每个药房的工作人员对非本店相关的内容不清楚很正常，对别家门店的库存数量不清楚很正常，对各家保险属于哪家药房合作商不清楚也很正常（每年都变动的），对各种药物保险包不包也不可能都知道（每几个月都可能会变动）。
如果需要品牌药，请记得让医生开处方的时候标明dispense as written （DAW）并且处方写明品牌药。不然任何药房都是第一时间选择generic的，因为大部分保险不保品牌药，药房的首要目的是让你有药吃。同样的，如果你个人觉得某个generic生产商的药对你效果比其他的生产商更好，也请每一次配药的时候都核实一下生产商。Again，药房的首要目的是让你及时有药吃，如果该生产商已经停止给该药房提供药物的话，药房只会根据现有的库存给你换生产商。
及时跟进、及时取药。大部分的处方在ready之后会有10天左右的取药时间窗口（以各家药房实际情况为基准），逾期的会被取消。所以为了避免你白跑一场或者额外等待，建议在时间窗口内取走。电子小能手的可以下个各家的APP，都会有信息可以随时跟进。
工作疏失会不会发生？会！而且是一定会！病人看得到的部分有大到给错药，小到给少药。病人看不到的部分有处方录入错误（包括药品名称、数量、甚至包括供应天数【day supply】算错）虽然都是不应该出现的错误，但是多少还是会出现的，人非圣贤孰能无过，所以还是遵循第1条。（Day supply计算错误很大概率会影响到你后期refill的时候保险公司不包的情况，比如说应该是30天的量，计算错误变成60天，你30天吃完了药要refill，保险公司认为你手上应该还有30天的量，所以拒付）
如果是常用药，并且你定期回访医生的，建议根据医生过去开药的习惯要求医生开refill，可能你现在不需要，但是提前开总比之后没药了等医生要好。这里可以参考如何读label，计算一下剩下的处方够不够撑到下一次面诊。
基于第7点，如果长期回访的医生一直不开处方，大部分药房都会提供Emergency Supply（紧急供应）常规药（maintenance drug，比如说长用的血压药、血脂药、血糖药、心血管药等），通常是3天的用药，并且只提供一次。3天内你可以选择去找常规医生要处方，如果实在在尴尬期，可以去附近的urgent care跟他们要处方，99%的几率跟uc说清楚他们都肯开药的。
如果当事人无法去取药，需要让亲朋好友去取的，建议当事人先给药房打电话确认药品，以及如果有新药可以直接跟药剂师探讨可能得副作用以及服用建议。并且提供亲朋好友你的基本信息。不要让亲友到场之后一问三不知，或者取错药。
如果需要出国旅游的，建议提前准备药的部分，如果需要超过3个月用量的（或者你保险一次只包1个月的）联系保险要求对方给vacation override，并且要求在线上做3 way call，让保险公司给药房打电话，一直到override成功为止。不要拖到旅行前一天再搞这个，一方面是药房如果没有药你拿不到，另一方面是如果药房要给你换生产商是需要重新override的，任何一个变动都需要重新要override，所以尽可能的减少这种不必要的变动。
关于医生给病人开非处方OTC药的处方，除非保险全包的情况下，不然你自己在货架上买是要比走处方便宜的。而且处方开出来的东西跟你在货架上能买到的是一模一样的，没有必要太纠结。