牙医诊所没有提前告知不是保险内,属于违规吗?我该不该投诉?

牙医诊所没有提前告知不是保险内,属于违规吗?我该不该投诉?

乔的一千零一夜
乔的一千零一夜
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最近遇到一件很窝心的事,想来这里问问大家有没有类似经历,也想听听有没有维权经验。

事情是这样的:

我今年年初才刚加入 Delta Dental PPO 的牙医保险计划。上个月前在一家印象里不错的牙科诊所做了洗牙和X光检查。

预约时我提前提供了保险信息,诊所前台并没有说任何“我们不在你保险网络内”的话,只是轻描淡写地说:

“你今年需要照X光,你的保险计划也有些变化,这次洗牙可能需要您支付一部分费用。”


我当时虽然觉得奇怪,因为一直以来洗牙都是保险100%报销的,但出于信任,加上她说得好像是我保险变了,我就没多想,照样接受了服务并支付了部分费用。

后来几天,我收到 Delta 寄来的保险账单(Explanation of Benefits),发现这次洗牙和X光检查的每个项目都有一部分要我自费。

这不正常。我马上查了保险条款——PPO网络内的诊所,洗牙和X光明明应该是全额报销的。于是我写信给诊所,希望他们解释。

诊所回复却很模糊,说:

“这是你现在保险的报销比例,你需要自费的部分,我们已经提前告知了。”

“你可以考虑用 HSA 或 FSA 来报销,这样可以省点税。大家都是这么做的。”

他们完全没有正面回答我关于他们是否是网络内诊所的问题,只是在不断引导我认为责任在于“我的保险计划”。


但我越想越不对劲,于是直接打电话给 Delta 客服,客服明确告诉我:

“这家诊所已经不是我们 Delta PPO 的网络内诊所了,如果是在网络内的话,您的洗牙是完全免费、无需自费的。”

这下我明白了——并不是我的保险缩水了,而是诊所早就不在保险网络内,却从头到尾没有明确告知。

而且我回想起来,从预约到服务结束,我从未被要求签署任何“我知晓此诊所为非网络内服务提供方”的文件。

而我之前在别的诊所遇到网络外服务时,诊所都会主动明确告知甚至出具知情同意书,我自愿签字才继续治疗的。

我后来查到一些行业规定: (来自chatGPT)

根据 American Dental Association(美国牙科协会)的职业行为准则,以及各州对牙科诊所的执业规范:

如果牙科诊所不在患者的保险网络范围内,应当在治疗开始前明确告知患者,并建议其咨询保险覆盖情况。

一些州(比如加州)更明确要求诊所如实告知患者服务是否属于网络范围,并在网络外时取得书面知情同意。

 

我现在考虑维权,查到几个可能的方式,包括:

向信用卡公司申请 dispute(如果付款未超过90天);
向 Delta保险公司投诉该诊所未如实告知网络状态;
向 加州牙科协会(CDA) 或 牙医管理局(Dental Board of California) 投诉;
向 BBB(Better Business Bureau) 提交投诉,留下正式记录。

 

我想请教大家:

像这种诊所早就不是保险网络内,却隐瞒不告知,还故意模糊责任,是不是已经违反了行业规范或职业道德?
我该不该正式投诉?
上面这些维权路径中,哪一种更有效?有没有人尝试过信用卡dispute、投诉牙医协会或BBB成功追回费用的经历?


如果有懂保险、医疗或法律的朋友看到,也非常希望能帮我指点一下,感谢大家!


这事我本来也不想闹大,但很生气诊所一直在误导我。不说出来,可能还有人会在不知情中为“不是自己责任”的事情买单。也希望大家少踩坑,谢谢看到这里的你。

(封面照片来自网络)

 

 

 

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最新评论 127

gameboyying

:一般来说,洗牙和x光,即使有账单要付,诊所也会免掉的, 深洗除外

04-27
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jiucaihezi

:希望你能得到圆满的解决!

04-27
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linskystar

:不是牙医诊所。 但是很多诊所前台都很懒惰。之前我去了快十年的诊所,每年都要查我保险。 查不出来就说我不在范围。 我说我查过了而且我一直有来看,你们是在网络的。 然后还要我打电话去他们的会计部门然后告知他们的确是在网络的。 才给我看。 今年换了个前台,来看医生啥都没说。 然后也没任何问题。 保险完全cover搞定。

04-27
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jiucaihezi

:我的经验是:每次去洗牙都会与前台和洗牙师说明只是一般的年度洗牙,即保险是100%覆盖的。但是即使这样去年我也遇到了额外诊所发来的的账单,我随后去诊所和他们交谈,重复自己在洗牙之前的要求,所以之后他们就取消了账单。

04-27
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jiucaihezi

:谢谢分享!这样也提醒了大家,在去一个新的诊所洗牙时要先向保险公司核对一下情况。

04-27
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芹芹828

:我也遇到一次。一个病人做超声波 前一天查是有效的。后来过了几个月变成无效了 导致诊所没收到保险公司的钱。后来一查 保险在做超声波那天是无效的 但是当时查又是有效。 很难跟病人解释。一句话都是吵架闹矛盾[流泪][流泪][流泪][流泪][流泪]

04-26
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芹芹828

:只能说明他们没有认真查保险或是前台缺乏经验。但是一些保险网站没有注明医生是不是inet work。如果医生变成了outnet work要立即通知前台 不收这个保险了 只能自费。

04-26
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翻车鱼与风车

:投诉叭 我之前的牙科医生 包括其他医生都是 是先帮忙查保险 然后告诉啥包啥不包的

04-25
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Natalie1030

:我是一个牙医. 一般情况下拍片+检查+洗牙都是不需要签同意书的. 保险的话 我们是可以帮助你查 但是有的时候某些保险需要2-3天才能verify. 最好的情况就是你自己联系保险咨询. 保险越来越吝啬所以很多地方慢慢的都drop掉各种保险.

04-25
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然个然然

:正常的诊所不是都应该先问保险吗?

04-25
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shelley23

:不是看之前都会通知保险报不?

04-25
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小花的昵称

:要付多少钱呢?钱多就去争取一下

04-25
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Sammy_Philly_Eagles

:回DulaPeep 这类想当然和应该式的理论就是多数选民否定全民医疗的原因。政策和决定必须建立在实际情况和数据上而不是感觉良好。你这是对市场经济的否定和对计划经济的崇拜吧😆在原回复搞censorship啦?左派风格,破坏言论自由😆

04-24
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MAUNICORN小马妹儿

:我身处医疗行业替provider说句话吧(不包括黑心诊所)医生和诊所很多时候也很无奈 因为保险公司的信息不透明 很多时候不是不告知你 而是我们查到的保险信息也不准确 所以建议病人保险一定要自己verify benefits 最好打电话去 记得要reference number!!!因为如果有任何信息错误你有reference number 保险公司就要兑现电话里说的话!!!保险公司即要赚病人的钱又要想方设法少付给医生钱 所以把一切搞的很复杂 你如果觉得他们确实不透明想投诉是可以的 只是保险公司才是真正赢家 因为等投诉多了医生就会知道这个保险不好 然后都退出他们的network 最终还是病人买单 希望大家都不生病用不到保险 😘

04-23
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Vivianin

:许多诊所都这样,尤其是客人很多的华人诊所(因为华人白卡多,看病次数就多),前台就默认客人都知道流程知道自己付费情况,我保险换了一次,家庭医生,眼科,牙科,其他所有科,没有一个提醒我保险付费变更,之前体检实验室包费用,今年不包,反正诊干完活就没事让你走了,不知道哪天就收到一张bill,我现在每次去诊所都要问一下,尤其是看牙,以前拔牙洗牙是包的,现在必须问付多少钱保险包多少,自己的利益,必须好意思问,而且牙科保险复杂,决定种牙什么的可以提前变更保险把牙科项目变更,一定要问清楚医生怎么操作省钱,有时候医生对保险操作也不是全面了解

04-23
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kara1985

:我有比你更离谱的,大概7年前。具体记不清,但是大概情况是,带着保险去的,做深洗之前,说是我的保险报销80%~然后准备洗了,告诉可能会自付50%~强忍着不爽,心说都来了,就弄吧~收到账单80%,直接爆炸💥 可能那些年脾气好,换做现在的我,肯定不干

04-23
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小兔星

:封面图片是诊所的照片?最近正想换牙医诊所,看的也是这家!

04-23
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NCBI

:只能说牙医行业基本上属于法外狂徒[抱拳]全靠医生人品,真要打官司会非常非常非常艰难

04-23
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Summer062

:正常前台会说的

04-23
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Panda24

:同情楼主。 借帖提问:我儿子之前预约做手术,做预约的时候,我老婆再三确认麻醉师是in network。但是手术当天,那个in network的麻醉师不在,当值的麻醉师是out of network。结果光是麻醉,收了我们2000刀,但是啥都不懂,也没有投诉,分期付的账单。

04-23
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