西雅图疫情感悟

云上小竹 5220 浏览 2020-04-26 更新 2020-04-23 发布

我所在医疗系统的情况

一直想写些什么，但是很懒，一直拖着，看到省钱快报征文，也算是一个写点文字的动力。

先说说我们医院的情况

我在华盛顿首府Olympia的一个肿瘤医院做临床研究的工作，就是测试最新研发药物治疗癌症的效果。我们诊所一直到现在没有遇到确诊病人，所以倒是没有那么慌张。医疗物资紧缺，但因为不是发热门诊，也没有住院病人，所以不需要很多PPE，平时也就是普通医用口罩，但是一天才能换一个，还要放在袋子里写上名字重复使用。

我们主要接待癌症病人，所以为了减少感染传播，尽量减少常规随访和检查，只有非常必要的治疗。之前病人做化疗都很满，现在椅子都隔开，也不让家属陪同。

我所在的医院尚未遇到COVID-19感染的病人，如果有疑似也会及时检查，整个流程规定的很规范，没有什么慌张的问题。据说西雅图的一些医院领导比较官僚，没有很好应对策略，医生护士都很大的意见，但是大家还是奋战在一线。

疫情的一些感想

在二月二十号左右养老院事件爆发之前，我们医院系统内部发文就写明要筛查有异国旅行史和疑似接触史的病人。当时觉得其他医院也是如此。但是从新闻上看，有的医院似乎比较迟钝，没有积极检测。也有很多人很惶恐，有点咳嗽就去医院，医生也不会轻易开检测。这就导致不理解的人在网上抱怨。

一月十几号左右武汉开始爆发大规模新冠感染，到一月23号封城，几乎所有的海外华人都在关注疫情，到处买口罩PPE等邮寄捐回国。同时国内每天各种繁杂的消息让人分不清真假，刚看到一个什么消息，五分钟后就来了辟谣帖。各种公共号为了赚流量也是费尽了心思，很多发国难财的就更别提了。作为医务工作者，我和几个朋友成立了医疗互助小组，希望能帮到大家，一起共享信息。毕竟术业有专攻。就如同张文宏教授说的，我们看到信息理解是不一样的，你看得懂每个字，但是不理解这到底是什么意思。

然后朋友圈开始撕裂，发现covid-19 真是坏脑子，有三观不正盼着美国暴乱的，有迷信双黄连的，有喧哗取宠为了关注度不息造谣自己的病的，很多无法理解的闹剧开始上演。

华人普遍惜命，大部分很恐慌，美国人普遍认为是大流感，无所谓，于是两遍极端的产生很多情绪。

疫情下的一点福利

先是收到了$1200的补助金，居然真的发，而且我不是绿卡或者公民也有，真的很惊喜，另一个层面说明我穷，十万以下才有补助。唉

4-22到5-3 麦当劳给医务工作者和一线人员提供免费汉堡套餐，也是不错的良心企业了。国难当头，不，全人类命运共同体，争吵不会解决问题，合作才能共赢，很不懂上层人士反而看不透，难道是我看不透吗？

COVID-19科普小贴士

疫情发展到现在全球264万确诊，美国88万很快就要破百万。大家在这个时期只能尽量做好自己分内的事情。不要恐慌，注意卫生。最重要的是不要迷信偏方和交智商税，什么放烟花吸烟可以杀病毒，喝酒杀菌消毒。75 % 以上的酒精才有杀菌作用，人如果喝这个浓度的酒精，人会在菌之前被灭。

主要注重个人卫生，不接触感染源，就没什么问题。如果大家不知道对方是不是有可能感染，就少去人多密集的地方，带上口罩防止飞沫直接接触，没必要一定买N95，接触陌生人和物品记得洗手和用hand sanitizer, 其实都是基本卫生常识。当年SARS已经普及了一波个人卫生注意方式，现在就在来一起复习一遍。

全民跟我动作整齐划一，来，左边减少出门和聚会，右边注意勤洗手，中间人人带口罩，面对病毒摆摆手。。。。

以下是 WHO 推荐的新型冠状病毒的防护小贴士，请大家仔细阅读！

新冠与流感的区别

总所周知的感冒是Common Colds，也是一种常见病毒感染，以鼻病毒rhinoviruses 为主，其次还有呼吸道合胞体病毒 respiratory syncytial virus, 人副流行性感冒病毒 human parainfluenza viruses, 腺病毒 adenovirus, 人冠状病毒 human coronaviruses, and 人類偏肺病毒 human metapneumovirus.

美国10月起大流行的叫做流行性感冒。也叫Influenza(flu), 是由flu病毒所引起。 Flu 病毒分A型和B型，2009年大流行的H1N1属于A型的一种。

下图是2019－2020这个季节的分型数据。黄色是A型病毒的数量，绿色是B型。201940 表示2019年的40weeks， 202009表示2020年的第九周。

前面说了引起感冒的鼻病毒，是一个常见病毒，因為它會感染鼻子引起發炎而命名的。常見的症狀有發燒、流鼻涕、頭痛等。最适合它生存的温度在33℃到35℃之间，这可以解释它为什么通常在鼻子裡生存，因為鼻腔會接觸到外部的冷空氣，所以溫度會較體溫的37℃低。目前根據其表面的蛋白質種類，已经发现了99种鼻病毒，在自然中通常潛伏存在。它的直径仅仅只有30纳米，比其他病毒小得多（天花病毒可達300纳米），為最小的病毒之一。（直接转发自wiki) https://en.wikipedia.org/wiki/Rhinovirus

这就解释了为什么受冷之后会感冒，因为刺激了鼻病毒繁殖。根据鼻病毒的原理得出，主要症状在鼻咽部，也就是上呼吸道感染，多引发鼻塞，流鼻涕，喷嚏，咳嗽，喉咙痛的症状。之后激发免疫反应，来抵抗病毒，一般来说7天会好一些，多喝热水的作用就是补水且让身体更舒适，提高新陈代谢促进机体恢复，美国医生不会说多喝热水，会说多喝水，当然你觉得喝冰水舒服就喝冰水，只要你觉得舒服就行。鼻子不通气会引发鼻窦炎，继而引发头疼，全身疼等一些症状。就要多休息。如果引发鼻窦炎或者口咽部的细菌感染，使得感冒加重，就要上抗生素治疗。所以抗生素不是你想打就能打，也不是你觉得你要不要打。

说这么多其实一句话概括：请遵医嘱！！！遵医嘱！！！遵医嘱！！！

强调三遍是因为太多”高智商“人群总以为抗生素治百病，上了抗生素才是好医生，不上抗生素让你回家喝水就是庸医。真是科普起来需要5年的感觉。https://www.cdc.gov/features/rhinoviruses/index.html

下面继续说，通常来说流感的症状会比感冒更严重，伴随发热，头痛，胸痛，乏力更多，https://www.cdc.gov/flu/about/index.html

流感的对抗基于疫苗和抗病毒药物，下面是FDA approved 抗病毒药物名单，这些药物都是处方药，所以只能再次强调，

请遵医嘱！！！遵医嘱！！！遵医嘱！！！

前面已经提到冠状病毒是引发感冒cold的一类病毒总称。这个感冒之所以严重时因为不是鼻病毒这么简单。新冠病毒引发的症状属于中度到重度的感冒，主要常见于发热，咳嗽，和气短，严重的时候便会引发肺炎，肺炎继而会引发肺部纤维化。单纯根据症状很难和前面的感冒和流感区分，所以需要去取医院让医生诊断。不要听到个什么肺部阴影，咳嗽，就把自己吓得半死。当然也不要硬抗觉得无所谓，只是”感冒“，前面已经写得很清楚感冒，流感，肺炎的区别，有问题可以在帖子下面回复我。

关于肺部阴影

CT阳性检查结果仅提示肺炎，胸部CT阴性不能排除Covid-19。

一个病例Coivd-19从可疑转变为临床诊断后可能并不影响临床处理。

实验室抗体检查的解读

新冠三大症状如何区分

发热，咳嗽和气短是新冠的主要三个症状，当然还有一些胃肠道神经系统反应，这个病毒还在研究中，确实很诡异，我们只能按照大部分情况来看。

现在我们分别说一下其临床意义。

发热

1。如何测定是否发热：

2。发热说明什么：

發燒是常見的醫學徵象之一。體溫上升可強化免疫細胞，增加殺死細菌和病毒的能力，發燒也可抑制細菌和病毒在體內繁殖 https://en.wikipedia.org/wiki/Fever

在温度与临界值相差不远的情况下，还要考虑下列生理因素：

人体温度一天内的变化：早上4点左右最低，下午6点最高。故早上测得口腔温度37.5℃可认为是发热，晚上则不一定。

不同人的“正常体温”可以相差约0.4℃

更年期前的女性在排卵周期中体温会有规律地变化。

所以发热说明体内在和细菌或某种病毒作抗争，是感染的一个指征。但是具体感染了什么需要进一步lab 检查。

咳嗽和气短

由于新冠病毒攻击肺部细胞导致炎症反应，炎症反应引起呼吸不畅，粘液分泌。所以人体会自动咳嗽帮助清除呼吸道异物。但是未必一定有粘液被咳出。根据痰液的颜色和性质可以初步判断感染的来源

由于呼吸不畅，肺部感染，导致血液中氧气含量下降，于是临床就用血氧仪去测量血氧饱和度。血氧饱和度下降就说明肺功能下降。具体什么原因的肺功能下降要结合其他症状去解释。所以这只是指标之一。

1。血氧饱和度是什么？

人体血液是通过红细胞与氧结合来携带氧气的。肺就是让血液和氧气接触的场所。

我们的新陈代谢过程中所需要的氧,就是通过呼吸系统进入，与血液红细胞中的血红蛋白结合成氧合血红蛋白,再输送到人体各部分组织细胞中去。

血氧的饱和度是反映呼吸、循环功能的一个重要生理参数,是衡量人体血液携带氧的能力指标。除心率、血压、呼吸频率和体温外，脉搏血氧也被认为是排在第5位的关键健康状况指标。

2。血氧饱和仪 Pulse Oximeter：是一種主要為测量病人的血液中的脈搏氧飽和度的儀器。

原理

最初的一台血氧饱和仪由G.A. Millikan於20世纪40年代研發成功。[1]
自1980年代，美國醫療界已經將它的使用標準化，並當作至少是開刀房及加護病房的常規基本配備，而後又將它擴大運用到呼吸治療領域，院內及院際病人轉送甚至一般住院病人的臨時狀況之抽查。[2]

血氧儀能监测动脉中携带氧的血红蛋白与不携带氧的血红蛋白的比例。
典型的血氧饱和仪带有两个发光二极管；这两个发光二极管面向病人的待测部位（通常是指尖或耳垂），一只二极管释放波长为660纳米的光束，另一只释放905,910或者940纳米。

含氧的血红蛋白对这两种波长的吸收率与不含氧的差别很大。利用这个性质，可以计算出两种血红蛋白的比例。

測量过程中，通常不需要从病人身上抽血。通常的血氧仪也可以显示病人的脉搏。

值得注意的是，发热咳嗽并非新冠肺炎的唯一首发症状。

武汉大学人民医院呼吸与危重症I科主任陈国忠教授介绍，在上述临床病例中，患者就诊时并无发烧、咳嗽等呼吸系统典型症状，仅以消化系统症状为首发表现：如轻度纳差、乏力、精神差、恶心呕吐、腹泻等；以神经系统症状为首发表现：如头痛；以心血管系统症状为首发表现：如心慌、胸闷等；以眼科症状为首发表现：如结膜炎；仅有轻度四肢或腰背部肌肉酸痛

http://www.bjnews.com.cn/news/2020/01/24/678898.html

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