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为什么不能简单粗暴地说哪种疫苗最好?

为什么不能简单粗暴地说哪种疫苗最好?

Biu一下
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3315 浏览 2021-04-16 更新 2021-04-15 发布

今天开始,加州向所有16周岁以上的居民开放接种Covid19疫苗。相信大家都想知道“究竟哪一种疫苗最好最安全?”

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答案是 不能简单评价出某个牌子的疫苗更好更安全。专家们都说”你所能接种到的疫苗就是最好的疫苗” The "best" vaccine is the one you are offered, doctors continue to remind the public。这并不是一个敷衍的只求政治正确的答案。因为我们的目标并不是靠疫苗短期内消灭Covid,在世界范围内很快做到零病例并不现实。我们现在的目标是驯服Covid19,使其致死率接近零,在疫苗的帮助下大大降低Covid症状的严重程度,在很长一段时间内我们都将与之并存。现在看来,任何一种Covid疫苗 对重症及死亡的预防都是100%,所以专家才会那样说。

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那究竟为什么不能简单粗暴地评价一种疫苗‘好不好’呢?就看它的有效率或是不良反应发生率不够吗?下面我们以美国当前available的三种Covid疫苗来说一说:

  1. 疫苗类型:如果单从疫苗类型的技术层面来说,蛋白质疫苗 也就是千呼万唤还没出来的Novavax是最安全的,其次是mRNA疫苗Moderna和Pfizer,再次才是病毒载体DNA疫苗JNJ。为啥?因为它们试剂中的添加物依次增多,‘杂质’越多,越容易引起不必要的别的反应。但这种纯技术层面的对比并不是绝对的。
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  2. 有效性Efficacy:截至目前,Pfizer有效率95%(第二剂接种完7天),Moderna 94%(第二剂接种完14天), JNJ 66-72%(单剂接种完28天),这能说明Pfizer最好吗?Nope.  首先我们要知道有效性95%意味什么 - 是100个人接种了疫苗其中5个人没效?不是。      95% Efficacy指一个接种过疫苗的人和没接种过疫苗的人 同时接触到Covid病毒,接种过的人只有5%的几率感染Covid。每种疫苗的efficacy都是将受试者分为安慰剂组和接种组 统计各自组内感染数这么算出来的。那我们能说百分比低的JNJ有效率最差吗?不能。因为用来计算的数据受各自临床试验的时间和地点影响,试验条件不一样,就没有绝对可比性 —— Pfizer和Moderna的临床试验仅在美国范围内,且完成于2020年夏季-美国感染曲线的谷底部分。而JNJ的临床试验大部分在美国之外的南非和巴西,完成于2020年秋冬季-美国感染曲线的山峰部分,并且当时已经有病毒的变异株出现。
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  3. 不良反应Adverse event/Anaphylaxis:自2020年12月14日到2021年4月12日,美国有超过189 million剂COVID19疫苗被接种,在这段时间,接种以后死亡报告3,005例(0.00158%)。经过对每一例的尸检及调查,CDC及FDA做出的声明——目前为止 并未有任何一起与疫苗接种直接相关的死亡病例 “A review of available clinical information including death certificates, autopsy, and medical records revealed no evidence that vaccination contributed to patient deaths”.   这里要点一下几个概念:Side Effect副作用,可能是好的也可能是坏的。由于中文习惯, “副作用”这三个字通常指坏的,但其实不准确。Adverse event不良反应,才是CDC持续监测和上报的对象。而过敏反应Allergic reaction包括可能致死的Anaphylaxis超敏反应,是不同概念,CDC并没有系统监测,但官网有各疫苗公司自己的数据报道。接种疫苗时,注射完一般要你在那里等15分钟再离开就是防止过敏反应(研究表明70%的过敏反应在注射后15分钟内出现) 而不良反应是那15分钟时看不出来的。对比COVID致死率,这些反应发生率极低,而且任何疫苗任何药任何治疗其实都是有副作用和不良反应可能的。
    数据图表来自CDC
  4. 持久性:很难说疫苗能让人免疫多久,更难相互比较,因为目前数据太少,最早上市的疫苗接种时间也不超过半年,我们还需要更多调研。截至4月2日CDC的报告,mRNA疫苗在接种后6个月仍能保持80%有效性,目前Moderna已在计划第三剂作为boost加强针。个人觉得很大可能Covid疫苗会变成流感疫苗那样每年都来一针。

综上,有太多指标来评价一个疫苗。就算从以上4个单一指标看,由于疫苗数据来源不同和动态发展不同,也同样定论“哪个更好”。

结语:最近JnJ停用的消息可能让小伙伴担心。我们努力科普不是要按头安利每个人不管三七二十一都去打疫苗。我个人并不太赞同国内某些声音说西方人不接受疫苗就是“反智”,文化不同经历不同 对疫苗的理解也不同。我本人及家人都接种或准备接种疫苗,但如果一些小伙伴因为体质原因 或对疫苗负面消息的恐惧 且没有经常外出的必要 而决定观望也完全OK,让我们一起勤洗手戴口罩 并一直关注疫苗的最新进况:

注:以上数据我都查阅自靠谱来源且尽力核对,如有不实望指正。

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