专家建议：女性应从40岁起，每两年进行一次乳腺X光筛查乳腺癌

省钱君 8012 浏览 2024-04-30 发布

美国预防服务工作组（USPSTF）更新了女性乳腺癌筛查指南，现在建议40岁至74岁的女性每两年进行一次乳腺X光检查（mammogram）。

USPSTF是一个由独立医学专家组成的志愿小组，他们的建议有助于指导医生的决策并影响保险计划。之前该工作组的建议是，女性从50岁开始每两年进行一次筛查，而且40岁以上的女性是否筛查应根据个人情况决定。

这些新的建议周二在医学杂志《JAMA》上发表，取代了该工作组2016年的建议。而美国癌症协会等一些团体已经建议女性在40岁时开始接受乳腺X光检查。

USPSTF更新的建议适用于所有出生时被指定为女性的人，包括顺性别女性、跨性别男性和非二元性别人士，这些人群的乳腺癌风险普遍属于平均水平。此外，有乳腺癌家族史或乳腺致密的人也适用这一建议。

然而，这些新建议不适用于有乳腺癌个人病史、携带高风险乳腺癌遗传标记或综合征（如BRCA1或BRCA2基因）的人，或者那些有接受胸部高剂量放射治疗或有高风险乳腺病变史的人。这些患者应该遵循医生已经制定的计划，或者与医生讨论对他们最合适的做法。

乳腺癌筛查的好处在于它可以帮助早期诊断病例，在癌症扩散前发现，从而减少因该病死亡的风险。

乳腺癌是美国女性中第二常见的癌症，仅次于皮肤癌，并且是癌症死亡的第二大原因，仅次于肺癌。

为什么不每年筛查一次呢？

根据美国癌症协会的数据，大约八分之一的女性在一生中会患上浸润性乳腺癌，而乳腺X光检查（对乳房进行X光检查）仍然是筛查和检测该病的最佳工具。

USPSTF建议每两年进行一次筛查而不是每年一次，这一点受到了一些批评。

匹兹堡大学医学院的Wendie Berg博士在《美国医学会肿瘤学杂志》上发表的一篇社论中写道：“用USPSTF的话说，每年一次的筛查和每两年一次的筛查一样‘有效’，但每年一次的筛查可以更大程度上减少晚期疾病和因乳腺癌导致的死亡，以及在挽救生命年数上有更大的收益。”她补充说，USPSTF推荐两年一次而不是每年一次的筛查“令人惊讶”。

Berg博士写道：“更新后的USPSTF建议是向前迈出的重要一步，但还不够。每年一次的乳房X光检查和每两年一次的一样有效，但在挽救生命的年数上有更大的总体收益。对于绝经前妇女来说，特别是少数族裔妇女，每年筛查尤为重要。”

Susan G. Komen乳腺癌基金会的政策与宣传副总裁Molly Guthrie表示，除了建议每两年进行一次筛查外，还存在其他问题，即USPSTF如何为平均风险人群以及有乳腺癌家族史或致密型乳房的人群提出全面建议。

根据FDA的数据，美国40岁以上的女性中约有一半拥有致密的乳房组织，该机构去年更新了乳房X光检查法规，要求所有美国筛查机构通过乳房X光检查结果告知患者乳房的密度。

一些专家认为，有直系家族乳腺癌史或乳腺致密的人应该有不同的筛查建议，因为这两个因素都与乳腺癌的发展风险增加有关。Guthrie说，这就是为什么女性最好与医生讨论自己的个人病史和家族史，以及什么可能对她们个人最有利。

Guthrie表示，“工作组的指南与医保计划是否必须全额报销直接相关，这有好有不好。”她指出，因为没有推荐每年筛查，“我们担心更新后的建议会降低筛查的获取和使用，意味着我们可能会看到晚期诊断增加的结果，那时乳腺癌更难治疗，对整个医疗系统来说成本也更高。”

USPSTF主席Wanda Nicholson则表示，在回顾已发表的研究和数据时，USPSTF成员没有找到支持每年筛查的证据。

她指出，如果将每两年的筛查与每年筛查进行比较，乳腺癌的晚期诊断率并没有增加，而且每两年筛查一次的利弊平衡要有利得多。因为每年筛查，假阳性结果的发生率会高出50%。

乳腺癌假阳性结果意味着，当不存在癌症时，乳房X光检查可能被识别为异常。这可能导致患者需要额外的活检、重复的测试并承受持久的心理压力。

USPSTF从建议40多岁的女性应进行个性化筛查决策，转变为建议从40岁开始筛查，这似乎更符合其他一些组织一直以来的建议。

美国癌症协会推荐40至44岁的女性可以选择每年进行一次乳房X光检查，45至55岁的女性应该每年进行一次，55岁及以上的女性可以每两年进行一次。

而美国妇产科医师学会推荐平均风险的女性从40岁开始，最迟不超过50岁开始，每一到两年进行一次筛查，建议筛查至少持续到75岁。

来源：CNN，封面图Credit：CNN