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专业聊聊无痛分娩Epidural那些事!
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专业聊聊无痛分娩Epidural那些事!

bensandy bensandy
本文于197天前发布   196天前更新
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虽然在美帝生子,无痛分娩(Epidural)已经成了孕妈们的必选项,但是作为华人来说,很多人对无痛分娩还不了解,今天我们就一起来聊聊什么是无痛分娩,及无痛分娩中遇到的问题,和无痛后是否会有副作用。

什么是无痛分娩

无痛分娩其实是硬膜外麻醉的在手术室外的一种应用,通过留置管将局麻药注入硬膜外腔隙(如上图),阻滞脊神经,使该神经根支配区域产生麻痹,达到无痛,同时通过留置管和镇痛泵持续间断给药,达到长时间镇痛。

无痛分娩什么时候能起效果?是不是真的完全感觉不到疼痛?

通常无痛分娩阵痛平面只要到腰部以下即可,注入首次药物后,麻醉医生会让产妇先半仰卧位,是麻醉剂在重力作用下,向下扩散,这时双腿会感到少许发热,疼痛感逐渐消失,10-20分钟后,达到无痛效果。一般麻醉医生测试你的麻醉效果,就是拿个小针或其他刺激物品,分别刺激你的麻醉区域和非麻醉区域,这个时候要准确描述出你的感觉,使麻醉医生调整药剂,达到最好的麻醉效果。

对于无痛分娩产妇来说,很多麻醉医生遵循的并不是完全无痛,只是减少大部分疼痛,让孕妇处于舒适状态即可。原因首先是完全无痛,对于孕妇来说不是必须的,产科医生更希望产妇能感受到少许宫缩帮助胎儿产出,这也是为什么有的产科医生在进入第二产程(开10指后),要求麻醉医生减少麻醉剂量和停用麻醉剂,让产妇感受宫缩,方便用力。第二,出于安全考虑,完全无痛麻醉使用剂量很大,需要麻醉医生时刻监测,在病房里无法实现。

无痛分娩麻醉剂量会不会对胎儿有影响?

不会有影响,无痛分娩所使用的麻醉剂量作用在硬膜外腔,不进入血液,而胎儿在母体中,所受的药物影响,主要是通过血液循环中吸收。所以这是两个几乎相对独立的存在,根本不会影响。

麻醉药会不会对脑神经造成影响?为什么我无痛分娩后记忆力减退?

不会‼️麻醉剂主要作用于腰部以下神经,无痛分娩甚至剖腹产,麻醉医生对平面的控制是最多到胸4平面,胸4在哪?就是人的乳头以下,怎么会影响到脑神经❗️分娩后记忆力减退更可能的原因是照顾小baby,休息不好导致的。

为什么我打完无痛后还感到特痛或只有一条腿感到麻痹,另一条腿完全没有麻痹?

⚠️为什么有的人无痛后还是能感觉到疼痛,原因一,麻醉剂量不够,因为人本身有个体差异,有的人对药敏感,有的人耐药,麻醉医生首次给药是按照安全剂量中的最小剂量给药,这也就导致有人打完无痛后还是感觉到疼痛,二是,在麻醉医生加药后,仍感觉疼痛,这个时候首先要考虑留置管是否通畅。一般这个时候会先检查你背后留置管是否打褶,再调试你体内的留置管,防止留置管在硬膜外腔贴壁堵塞。三,人体结构,有的人因为做过手术或其他原因,导致腔隙堵塞或者变窄,导致药物无法扩散,但是不用着急,一般麻醉医生会根据情况,先调整产妇体位,或重新置管或换麻醉方式。

⚠️只有一侧感到无痛,另一侧无感,这种情况一般是因为体内留置管偏于一侧造成,可以通过稍微调整留置管后,像无麻醉一侧侧身,使麻醉剂向这侧扩散而得到改善。

不过以上这些情况,很少发生,很多时候是因为体内留置管原因导致,都会通过体位改变和调整留置管而改善,不用过分担心。

无痛分娩后会不会腰痛,头疼等副作用?

腰痛,无痛分娩和产后腰痛无任何关系‼️,硬膜外麻醉,主要是穿刺针通过腰椎间隙,突破韧带,放着留置管这些操作,对人体腰椎的伤害几乎微乎其微。产后腰痛可能和产后体弱,抱孩子的姿势不当,睡觉姿势不好导致,所以产妇生产后一定要注意休息,照顾孩子这种事还是多多让老公参与进来,使自己的身体好好恢复。

头疼,严格来说硬膜外麻醉不会导致头疼‼️,但当硬膜外针突破蛛网膜时,导致脑脊液流出,颅内压降低,引起头痛。这种头疼很明显的特征,就是随体位的改变而加重减轻。治疗主要是产后需要去枕平卧至少24小时,严重者可能需要麻醉医生再次通过腰椎注入液体或自身血液,增加脑脊液生成得到改善。

无痛分娩会不会延长产程,增加顺转剖的机率?增加产妇危险?

目前没有研究表无痛分娩会延长产程,产程因为多种因素影响和人的个体性,没有办法比较。

会不会增加顺转剖的机率?增加产妇危险?答案是不会,相反,因为剖腹产的主要麻醉方式也是硬膜外,所以对于最后会顺转剖的孕妇,更节约时间。

那国内无痛分娩技术是不是不如欧美这些国家?

无痛分娩阵痛只是硬膜外麻醉的一种应用,硬膜外麻醉对国内麻醉医生来说,只会比欧美这些国家技术更好,不会差。为什么,因为国内麻醉起步晚,硬膜外麻醉相比全麻来说,设备要求低,所以麻醉医生使用率高(对于我老师那一代来说,早先几乎大部分手术都是靠硬膜外麻醉,甚至在现在,随着全麻设备的普及,和更安全性考虑,国内很多手术都会选全麻,但一些老的医生,有时候会出于对病人经济的考虑,还是会选择硬膜外麻醉),而且中国的人口基数大,硬膜外麻醉可以说是使用最广泛,应用最多的技术了,可见技术是多么过硬。

为什么国内无痛分娩没有普及?

首先是国内人对无痛分娩认识不够,国内医疗主要保证基本治疗为首,其次是提高病人舒适。第二,是国内麻醉学科起步晚,国家重视度不够,人们认识度也不够,所以对麻醉存在很多误区,普及之路进展不顺。第三,国内麻醉医生一直处于极度稀缺状态,每个麻醉医生都是超负荷工作(很多大的医院30个手术间,麻醉医生最多也就20来个,一天手术100多台,平均每个麻醉医生4-5台手术,而无痛分娩是个极度耗费人力和精力的事情),没有人力开展这项业务。第四,国内产房条件不如国外,安全监控设备不完善。所以国内技术虽然很成熟,但是实施起来困难重重。

无痛分娩有什么好处?

无痛分娩除了可以在生产时减轻疼痛,产后无痛分娩设备可以改成镇痛泵,帮助产妇术后镇痛,好处还是多多的。

分享我在美国无痛分娩

作为曾经的麻醉医生,不说做过上千例硬膜外麻醉,几百还是有的,还有上百次看别人生孩子的经验(剖腹产),自认为无痛分娩对我来说没有任何问题,可是整个生产过程,最最让我痛苦的反而是无痛这部分。

我的无痛是开三指后准时打上的,在等待药效期间,麻醉医生(准确的说是麻醉护士)和我聊天知道我在国内也是麻醉医生,还开玩笑说,希望他的技术能让我满意。然而,在首次给药两小时后,麻醉效果完全消失,疼痛感加剧,腿完全能活动,多次镇痛泵加药无效后,无奈联系了麻醉医生,他先检查了镇痛泵是否工作,测试了我的麻醉平面,确定麻醉效果不好后,手动加药,再次出现麻醉效果。可是一个小时后,效果又变的不好,再次联系麻醉医生,这次,不光他来了,连他的上级也一起来处理了,先是重复之前的操作无效,后来无奈开始调整留置管位置,再次手动给药,再次起效。可是1个小时后,又无效了,然后重复之前的操作,就这样我在反复疼痛中,熬到第二天六点,再次无效后,叫了几次麻醉医生都没有出现,给出的理由是在交接班。直到7点多,新的麻醉医生才出现,检查留置管,发现留置管已经从椎管出来了,只能重新在打新的位置放置留置管,重新给药,再次起效,又过两小时后,麻醉效果减弱,不过这次宫缩加剧,导致胎儿胎心下降,而且胎儿过大(9lb多),胎头迟迟不下降,决定剖腹产。剖腹产时,麻醉医生加大剂量和同时应用镇静剂,整个过程很顺利。在整个生产过程,我简直是一场无痛失败处理的完美案例😭,事后分析麻醉失败的很大一部分是我对麻醉剂不敏感,后续镇痛泵的持续给药量对我来说太小,但美国麻醉医生的处理虽然没有失误,但是也不能说完美。

 

本想写一篇小小的无痛分娩科普文,让更多人更好的认识无痛分娩,却没想到最后啰啰嗦嗦写了很多,希望对大家有帮助。

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