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美国注册护士的一天(养老院篇)
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美国注册护士的一天(养老院篇)

雨后荷花 雨后荷花
本文于214天前发布   214天前更新
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前几天看收到了一位朋友留言,想知道美国注册护士一天都做些什么工作。 其实我一直有写这个内容的想法,以方便国内的护士真正的了解美国注册护士具体的工作内容。只是这个话题有点范围太大了,一时不知如何着手写。原因是美国的注册护士,工作领域涉及的非常广,按工作地点来划分,主要包括门诊护士,住院部的护士,养老院护士,家庭护理护士,学校护士,科研护士等等。按工作的具体内容,又可以分为输液中心护士,透析护士,等等。所以我计划在接下来的几篇文章中,分别讲述一下,我所知道的一些领域中,注册护士一天中分别都做些什么。

首先要说一下,美国注册护士的工作,不能单纯的和国内的护士工作范围相比较,象发药及观察病情这些直接的护理工作来说,只能归类于做为一名注册护士最基本的要做的工作。做为一名优秀的注册护士,最主要的工作职责是做为病人的权利代言人,维护病人的利益,使病人的需求得到满足, 使病人在一个安全的环境得到应得到的治疗。这个范围涉及的太广了,例如监督护士助理的工作,以使病人得到应有的日常生活护理。如果发现病人有受虐或潜在受虐迹象,要及时汇报,以维护病人的安全等等。注册护士还需要和病人家属,医生,物理治疗师,营养师,社工等等及时沟通,及时汇报更新病人的详细情况,使整个治疗团队工作协调统一,更好的为病人服务。另外注册护士还需要针对病人病情及时进行健康教育,健康指导等等,不仅仅是一种程序化的出院指导,需要在工作中随时发现病人对病情,对药物有误解或不了解,随时的进行,同时,因为在普通病房和养老院这样的工作场合,是跟本没有医生在现场值班的,所以在病人病情有变化时,护士要能迅速做出病人病情的判断并和医生联系,使病人能得到快速的救治。比如,病人突然主诉呼吸困难,那么护士要马上进行查体,判断是否需要抢救,如果在养老院,那么是否需要转到医院急诊室救治。这些都要需要护士随时保持有一个冷静的头脑,临危不惧的能力和一定的护理知识,从而给医生一个合理的建议。

从美国护士协会官网截图:注册护士职责及可以工作的场所,版权属于原作者。

谈起注册护士的一天,还得再谈一下美国的医疗单位设置。美国的医疗单位设置按病人病情的轻重缓急程度通常分为以下几种,第一种是Critical Care:通常指ICU,急诊室等地方的病人,病人情况紧急需要密切监护的;第二种 Acute Care:病人情况相对比较平稳了,但还是需要在医院继续治疗的。第三种,养老院,一类病人是病人病情好转稳定,跟据需要转到相应的养老院继续做物理康复治疗等,第二类病人是,病人长期有慢性疾病,生活不能自理,需要长期的医疗监护的也可以长期住在养老院。第四种,病人年纪大了,虽然不需要医疗的监护,但是需要有人协助日常的生活护理,这种地方称为Assistant Living。

注册护士可以跟据以上不同单位,病人的按情轻重程度不同,管理的病人数目也不一样。 本文中主要谈谈养老院的护士的一天常规的工作情况。

以我原来工作的养老院为例:一个注册护士,跟据病人是否是Short Term Care 或者Long Term Care,管理病人的人数分别为10人至25或30人。我以前工作的养老院,RN 只负责 Short Term Care,所以,我工作时,管的病人人数基本上是在10-15个,只有两三次,是因为另个一个护士没有上班,所以,不得不两个人做了三个人的工作,所以在那一天,我管了21个病人。Short Term Care主要接待的病人是骨折术后,大约四五天,就出院了,这些病人被安置在养老院主要的目的是由专门的物理治疗师给病人进行一对一的术后功能锻炼。

每个做护士朋友都知道,护士工作一天的开始始于接班,这一点,在美国也不例外。清点毒麻药品,详细到每个病人每种药有多少粒剩余。然后是病人交接。 上一班的护士会详细口头报告几号房的病人,姓名,性别,年令,由什么原因住院的,住了几天,出院后为什么来这里,病人什么饮食,是否清醒,需要几个人协助生活护理,是否需要氧气,如果需要需要几升/分钟。现在的体征是什么,肺呼吸音,肠鸣音,是否在用抗生素等等。提醒白班还有什么要注意的。比如这个病人白天要去看哪个哪个医生,家里人或者是运送病人的公司是否已经联系好等等。这时候接班的护士,就要拿起笔来,及时的把这些有用的信息记录在自已提醒本子上。一个班有十个病人的话,通常没有半小时是接不完班的。

接完班。 接下来就是发药的工作了。在美国的养老院,极少有静脉注射,通常是有大量的口服药。所以,养老院护士的主要职责之一,就是按时发药。按照以前国内护士发药的经验,可能感觉,十个病人的药,转一圈病房,应该十分钟就可以发完了。美国发药,和国内完全不同。一般药物有早上七点(饭前的),8点9点的饭后药,中午11点,12点,1点,2点,分别有不同的病人需要吃不同的药。

准备好发药车:冰水,药杯,水杯,血糖测试仪,血压计,体温计,免洗消毒液,苹果泥,药片粉碎机等等。开始发药了。

养老院的发药车。图片来源于谷歌网 ,版权属于原作者。

对于一般的病人,发药是非常简单的。在药车里找到病人的药物入到药杯里,准备好水,递给病人,看到病人吞下,结束发药。对于服抗高血压药的病人,要先检查病人的血压,血压太低,就不能发给病人,要报告医生。对于用胰岛素的病人,要先测病人的血糖,跟据血糖情况确定胰岛素的用量。还有一些病人,吞咽功能异常,要把药片混在苹果泥中给病人服用。对于一些神志不太清楚的病人,还需要检查病人的口腔,以防药片留在口中引起病人误吸。对于有胃管的病人,还需要把药打进病人的胃管里。 这就需要更久的时间了。在美国能够住养老院的病人,相比很多在中国的病人来说,病情都要严重很多,有一两种药的病人,都是极少的情况,很多病人都有五六种,甚至十多种药。准备药物都需要一定的时间,特别是对于咱母语不是英语的人来说,看这些药和速度和本土护士比起来会慢很多,这就更增加了发药的时间。所以早上的十个病人的药,在一切都顺利的情况下,用两个小时时间发完,基本上属于动作快的了。看到这些,你还觉得发药是一项非常简单的工作吗?

做护士的都知道,护士工作还有一个大项目,就是出入院病人。养老院的病人也不例外。通常出院都是在早上就决定了,打印好病人的出院记录,给病人及时进行出院指导,安排好病人的家属来接病人,一切就搞定了。那么收新入院病人,由于新病人基本都是由医院转过来的,所以通常在医院早上由医生做了出院决定,再由运病人的运输公司接病人到养老院,通常这一过程下来,新病人来到养老院,至少都在下午三点以后了。新入院病人,护士给病人做入院指导,测生命体征以后,要全面检查病人皮肤并做好皮肤记录。新入院病人的查体,疼痛检查,是否容易发生褥疮的风险检查,防走失检查等这一系列的检查也全部都是由注册护士来完成的。这些检查全部做完以后,注册护士还需要通知医生,并和医生电话核对病人的药物。前面说了,在美国普通病房及养老院,是没有医生在现场值班的,但是会有一个听班的医生,所以当有情况需要报告医生时,全部电话联系。 和医生电话核对好病人的药物清单后,接下来就是要把所有的病人情况及药物输入电脑。接待一个新病人,没有个三小时是完不成的。这里不得不提一下,记得不久前参观过一个国内的三甲医院,虽然仪器设备已经非常先进了,但是在IT方面,还是比较落后的,电脑系统只能进行病人帐单管理,护士还是需要手工进行护理记录。我所在的州,医疗系统已全部电脑化,病人的所有记录都是保存在电脑系统里的,护士做护理记录也是直接用电脑记录,护士发药也是用电脑,完成一个药,在电脑里勾掉一个药,每个护士有一个自已的帐号密码,用此帐号登陆作的操作,默认为此护士的作为,护士来承担自已帐号的责任。电脑记录节省了大量的手工的时间。

电脑系统页面之一。 图片来源于谷歌网,版权属于原作者。

护士的第三大工作,换药,跟据医嘱的不同,由简单的用盐水擦擦抹抹到大伤口考验技术的负压引流. 美国的伤口敷料也是各种各样,不同的伤口用不同材质的敷料。如图所示。把这些全部学习清楚并成为伤口专家,也是需要一定的时间的。

各种伤口敷料,图片来自于谷歌网 ,版权属于原作者。
严重的大伤口。图片来自于谷歌网 ,版权属于原作者。

护士的其他常规工作还包括对每个病人做日常查体,从头到脚,养老院的病人,由于病情已经非常稳定了,通常24小时查体一次并做好记录即可以了。美国注册护士可以说承担了国内医生的日常查房的任务了。另外护士的常规工作中还有一些潜在的工作,比如病人必竟是病人,也有病情变化的可能,如果病情有变化,要及时通知医生,并联系各个环节,把病人安全的送去医院急诊室。 病人摔倒要及时给病人查体评估并写清楚事故报告。病人有化验异常值,也要及时通知医生并执行医嘱。

911 医疗小分队。每次打911后5分钟左右,就是这样一组受过专门训练的人员来到养老院转病人去急诊室。分工合作并密切配合。图片来自于谷歌网 ,版权属于原作者。

写到这里,我觉得一个养老院护士的日常基本上是写清楚了。如果有不完善的地方,以后我会进一步的补充进来。

最后,准备好完整的口头交班报告吧,就象夜班交班时的那样,把病人情况及白班所发生事情的详细经过的叙述给你的下一个班的护士吧!

如果你喜欢我的文章,欢迎留言,以后我也继续分享美国护士工作生活的点点滴滴!希望我的分享能够受益更多的人!我们一起加油!

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