最近看了一部获得了2021年奥斯卡金像奖最佳影片奖提名的电影《困在时间里的父亲》（The Father），影片讲述了一位身患阿尔兹海默病的老人安东尼（安东·霍普金斯饰）和他女儿安妮（奥利维娅·科尔曼）的故事。故事发生在英国伦敦，电影的演绎由多个杂乱无序的时间碎片组成，老人感觉是经历了一次时间和空间错乱的旅行，错乱的记忆和时间交织出的故事让人匪夷所思。一会儿女儿说要搬去巴黎忙着给老人找护工，一会儿她说完全没这回儿事，一会儿安东尼看见女儿跟她的丈夫一起住在公寓里，一会儿公寓里出现的又是她男友保罗。一会儿故事发生的地点在公寓，一会儿又是在养老院。观众可能刚开始看会觉得有点疑惑到底实施的真相是什么，会产生很多疑惑。
原本安东尼居住在自己的公寓里，常年有护工照顾，但是老人对多位护工的工作表示不满，抱怨他们帮不上忙还偷自己的手表，于是他气走了一位接着一位护工。女儿安妮无奈，只好把父亲接到自己的公寓里来住。
安东尼有一天起来，发现有一个男人在他的公寓，就问他为什么在他家。他一直以为是女儿和她的丈夫住在他的公寓里，便开始怀疑他们是想等他死了继承他的遗产，每天都跟女儿说不需要找新的护工，让他们搬出他的公寓。插一句题外话，安妮丈夫的演员是饰演《神探夏洛克》里夏洛克的哥哥迈克罗夫特的那位，哈哈。安妮的丈夫甚至说老人是故意装作一副需要人照顾的样子，有心要住在他们家。说话很不客气，一直想让安妮把她父亲送去养老院。他甚至背着安妮和新护工出手打了老人，觉得他是在装疯卖傻。但在电影的最后交待了，其实那不是安妮的丈夫，安妮早已经和丈夫离婚了，那个男人其实是养老院里的工作人员。
另外一个时间碎片讲述的是女儿跟现任男友保罗住在一起，他们本来计划好了要去意大利度假，结果因为父亲安东尼没有人照顾，要把他接到他们的公寓来，度假计划取消了。保罗对老人很不满，当着老人的面用严厉的语气责怪安东尼，问他是不是想永远跟他们住一起，一直打扰女儿的生活。
下一个时间碎片讲的是女儿告诉老人要搬去巴黎定居了，所以要去养老院帮他找护工，老人表示不能理解，在回家的路上表情显得很失落和无助。这发生在故事的最后，而且也有可能就是事实。
有一个专门的片段讲述的是老人和新护工劳拉第一天上班的经历，老人和新护工很投缘，两人似乎有很多能聊，但其实老人是太想念自己已经过世的小女儿露西，重复说新护工长得很像他的小女儿，其实新护工从来都不像她的小女儿，就是影片的最后陪他一起在养老院的凯瑟琳。
影片最后一个时间碎片里，老人在养老院自己的房间，早上起来护工凯瑟琳进来帮他整理床铺，想带他去楼下公园里散步。这时候的安东尼已经完全不记自己有个女儿在巴黎，她偶尔回来探望他，他不记得每天照顾她的护工是谁，甚至不记得自己是谁，当护工说他的名字是安东尼时，老人说：“安东尼，是个好名字，是我妈妈帮我起的”。 然后突然说他要回家，他想念妈妈，然后老人泣不成声…最让人心碎的是，老人说，我觉得我好像失去了所有的叶子，没有容身之处了…
所以说了这么多，这位被时间和记忆困扰的父亲到底怎么了。阿尔兹海默病（Alzheimer’s disease）属于我们常说的老年痴呆（dementia）的一种。根据美国阿尔兹海默病协会的定义，痴呆是指笼统意义上一种病人的精神状态，记忆，推理和思考能力逐渐减弱、恶化而导致影响其生活的疾病，而阿尔兹海默病是以上症状中具体的一种。阿尔兹海默病是由复杂的退化性脑部病变引发的，最典型的早期症状是记不住新的信息，因为脑部病变最开始会影响到学习新信息的能力。随着病情一步步恶化，病人会逐渐失去方向感记不得路，精神时而恍惚时而糊涂，行为也会变得古怪。目前医学界的研究暂时没有治愈或者减慢这一恶化进程的方法。阿尔兹海默病可以基本分为以下早，中，晚三个时期：
早期：早期的病人基本上能独立生活，可能可以自己开车，工作，参加一些社交活动，只是偶尔会感觉忘记一些词怎么说，或者不记得东西落哪儿了。细心的家人或者要好的朋友可能会注意到这些变化，医生也可以借助一些诊断工具判断出来。常见的症状有：
- 想不起来一些词怎么说
- 记不得新认识朋友的名字
- 社交或者工作时感觉有困难
- 经常忘记东西放哪儿了
- 整理和计划能力逐渐减弱
中期：中期是持续时间最久的，可以持续好多年。随着时间的推移病情的加重，病人会需要越来越多的生活上的照顾。在这一时期，症状会越来越明显，比如忘记一些日常例行都要做的事情比如洗澡，这时病人会变的很焦虑甚至发脾气。常见的症状有：
- 记不起一些事情或者个人经历
- 变得不愿意参加一些社交场合，尤其是拒绝参加一些脑力活动
- 记不起自己的家庭住址，电话号码等
- 搞不清楚自己在哪里，记不起时间和当天的日期
- 穿衣服开始变得不遵循季节规律
- 严重者会有大小便失禁的情况发生
- 睡眠规律被打乱，比如晚上失眠，白天很嗜睡
- 开始经常漫无目的游走，很容易迷路
- 性格和行为变得很古怪，比如性格变得多疑，时不时产生幻觉，有时变得很冲动，行为有很多重复性例如不停搓手或者撕纸
晚期：晚期的症状变得越来越严重，病人也许还能输出一些字词，但是沟通变得越来越困难，行动也变得无法控制，记忆逐渐衰退，认知障碍也逐渐加深，性格上发生极大的变化，有的病人甚至对外界环境毫无反应。这时期的病人每天需要最大程度的照顾。这一时期的病人虽然不能跟外界有效沟通，但是如果每天能听听舒心的音乐，时长有家人和朋友的陪伴也是好的。可能发生的情况有：
- 需要全天24小时不间断的护理和帮助
- 对周围环境完全没有意识，记不起刚发生的事情
- 无法独立完成一些如坐，走，吞咽的动作
- 沟通变得越来越困难
- 免疫系统变的很弱，很容易被某种病毒感染而得病，比如肺炎
美国宾夕法尼亚州的比兹堡大学有两位学者做了一项研究，他们使用了一个名为CADL（Communicative Abilities in Daily Living）的测评工具，着重研究了轻度和中度阿尔兹海默病在对患者的语言方面的表现分别有什么影响。CADL评估工具主要测试患者日常的语言沟通能力，细分为说，读，写，肢体语言，理解能力等几项内容。研究结果显示，轻度患者对测评的为题语言表述不清晰，不能回答到点子上，中度患者的语言表述和测试内容不存在密切联系，回答很模糊，有些回答甚至不完整。写这篇文章就是想给大家简单介绍一下阿尔兹海默病和给患者日常生活、语言沟通带来的影响，也算是给自己的复习了。最下面这张图介绍了健康人的大脑和阿尔兹海默病患者中期和晚期大脑病变的过程。
参考：
- https://www.alz.org/alzheimers-dementia/difference-between-dementia-and-alzheimer-s
- https://www.alz.org/alzheimers-dementia/stages
- Fromm, D., Holland A. L., (1989) Functional communication in Alzheimer’s disease. Journal of Speech and Hearing Disorders, 54, 535-540
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