专家更新建议：女性筛查乳腺癌的开始年龄应从50岁提前至40岁

根据一份新的建议声明草案，美国预防服务工作组提议所有处于乳腺癌平均风险水平的女性从40岁时开始筛查，以降低她们死于该病的风险。

这是对2016年建议的更新，当时工作组建议从50岁开始每两年进行一次乳房X光检查（mammogram），而女性在40多岁时进行筛查的决定“应该因个人定”。

美国癌症协会等一些团体已经建议女性在40岁时开始进行乳腺X光检查。

“我们工作组的新建议是女性从40岁开始接受乳房X光检查筛查乳腺癌，并每隔一年筛查一次，直到74岁，”USPSTF副主席Wanda Nicholson博士说，他是乔治华盛顿大学米尔肯公共卫生学院的高级副院长兼教授。

USPSTF是一群独立的医学专家，他们的建议有助于指导医生的决定并影响医保计划。

USPSTF周二发布了对其乳腺癌筛查指南的拟议更新。该建议不是最终建议，但将在6月5日之前在工作组网站上征求公众意见，同时提供证据审查草案和建模报告草案。

该建议草案适用于所有出生时被指定为女性的人，包括顺性别女性、跨性别男性和非二元性别人群，他们患乳腺癌的风险处于平均水平。

Nicholson说，乳房致密的女性和有癌症家族史的女性通常属于这一类，但有乳腺癌个人史或基因突变家族史（如BRCA基因突变）的女性则不属于这一类，因为她们被认为处于高风险水平。

这次更新不适用于那些患乳腺癌风险较高的人群，他们可能已经被鼓励在40岁或更早时进行筛查，这些人应该继续遵循医生推荐的筛查方法。

乳腺癌是美国女性中第二常见的癌症，黑人女性的死亡率最高。

“仅仅筛查是不够的”

对建议的更新“将挽救所有女性的更多生命”，Nicholson说，“这对黑人女性尤为重要，她们死于乳腺癌的可能性要高出40%。”

该建议草案是在JAMA Network Open 杂志上发表的一项研究发现几周后提出的，黑人女性40多岁时的乳腺癌死亡率为每10万人-年中有27人；而白人40多岁女性的乳腺癌死亡率为每10万人中有15人；美国印第安人、阿拉斯加原住民、西班牙裔和亚裔或太平洋岛民妇女的乳腺癌死亡率为每10万人中有11人。研究人员建议黑人女性在更年轻的时候开始筛查，在大约42岁而不是50岁。

Nicholson说，USPSTF成员呼吁对乳腺癌中的这些种族不平等进行更多研究，并要求所有乳房X光检查结果异常的女性在需要时接受公平的后续评估、额外检测、活组织检查和治疗。

“仅仅筛查是不够的。一旦有人筛查出异常的乳房X线照片，就必须采取后续的护理步骤（例如及时跟进和有指征的活检），黑人女性必须能够获得公平的治疗。”她说。

她说：“我们呼吁进行更多的研究，以了解整个卫生系统为什么会出现这些不平等现象。”她补充说，建议草案还呼吁进行更多的研究，以了解乳房致密的女性是否应该接受额外筛查，以及对75 岁及以上的人群，是否以及如何筛查。”

年轻人的病例

为了审查和更新乳腺癌筛查指南，工作组成员分析了来自数千份研究摘要和数百份关于美国筛查计划、癌症病例和死亡的研究论文的数据。

他们发现，每隔一年进行一次乳腺X光检查为40- 74岁的女性提供了适度的好处，因为早期发现癌症等好处超过了潜在的危害，例如假阳性可能导致不必要的检查和情绪化压力的风险。

该小组确定，证据“不足以”确定对75岁及以上女性进行筛查的风险和益处。

工作组还注意到，年轻女性的乳腺癌诊断率每年都在上升。

基于人口的数据“显示，自2015年以来，乳腺癌的诊断率每年以2%的速度增长。因此，在40多岁时被诊断出乳腺癌的女性比以往任何时候都多，”Nicholson说。

根据美国国家癌症研究所的数据， 估计现时在美国出生的女性中有12.9%会在一生中的某个时候患上乳腺癌。

10月发表在《自然》杂志上的一篇论文表明，自1990年代以来，世界许多地区50岁及以下成年人诊断出的各种癌症的发病率一直在上升。

研究人员写道：“早发性癌症发病率上升的部分原因可能是50岁之前筛查和早期检测的普及率有所提高，对某些癌症类型的影响程度不同，尤其是乳腺癌、前列腺癌和甲状腺癌。”

“然而，结直肠癌和胰腺癌等多个器官中早发性癌症发病率的增加也很明显，这可能无法通过筛查得到充分解释。” 研究人员写道：“这一趋势可能反映了生命早期和/或成年早期风险因素暴露的增加。”

每两年或每年筛查一次？

该建议草案似乎赶上了其他组织一段时间以来一直在推荐的内容。

它更接近（但不完全一致）美国癌症协会的建议，即40至44岁的女性可以选择每年接受乳房X光检查，45至55岁的女性每年接受乳房X光检查，55岁及以上的女性可以每隔一年做一次乳腺X光检查。

“有一些相似之处，也有一些不同之处。最大的区别是，我们建议在40-55岁年龄段每年进行一次筛查，而工作组建议每两年进行一次筛查，”美国癌症协会首席科学官William Dahut 博士说，他没有参与 USPSTF 建议草案。

USPSTF 和美国癌症协会的建议都是针对处于平均风险的女性。Dahut博士说，女性应该与她们的医生讨论她们是否有更高的乳腺癌风险，以及哪些筛查方法最适合她们，包括卵巢癌（ovarian cancer）或乳腺癌（breast cancer）家族史、或致密乳房（dense breasts，指脂肪组织较少和结缔组织较多）等因素，并与更高的乳腺癌风险相关。

“不幸的是，他们仍然建议每隔一年而不是每年进行一次筛查，尤其是在年轻人中，这一事实非常令人失望，”纽约纪念斯隆凯特琳癌症中心乳腺影像服务主任Maxine Jochelson 博士说, 她没有参与USPSTF建议草案。

“如果你等待的时间更长，你就会错过早期的癌症诊断，而年轻女性和黑人女性通常患有更具侵袭性的癌症，”她说，“我仍然会告诉她们每年进行一次筛查。”

来源：CNN，封面图Credit：