一张处方到一瓶药的一生

已经很久没写过“干货”了，今天有点时间来聊个五毛钱的。

Preparation

这里单纯先扯一下关于美国医药保险的犊子。有了解的保守能减少50%的后续麻烦。

1. 有医疗保险就等于有医药保险？

    不一定，这个情况最经常发生在中老年退休保险（Medicare）上，但是也会发生在部分自己购买商业保险的病人身上，医疗保险主要支付的是医生、医院、医疗服务的项目，医药（也叫Drug Coverage，或者叫Medicare Part D）是仅针对药房以及处方药的部分。常规保险很一目了然。Medicare会有点点复杂，因为部分Medicare Part D只支付药品，但不支付血糖仪血糖针以及部分疫苗，他们会要求药房把账单送去Medicare Part B（也就是红白蓝卡），所以一般都会建议用Medicare的把两种保险信息都提供给药房。

怎么知道自己的医疗保险包不包括医药保险呢？随便找了几个sample图

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左下

注意下无论是以上哪一款保险的保险卡，都有一块区域是RX Bin，绝大部分医药保险都会跟上面那张一样除了RXBin还会有RXpcn跟RXgrp（group），这个部分就是药房找保险支付的方式。除了极少数的保险卡这类信息在反面之外，绝大部分都在正面。第一次去药房取药、换保险或者长久没去取过药的，都建议带上当下的医药保险卡过去。

2. 我有医药保险，为什么拿不到药？

    这里涉及到两个情况，一个是医药保险跟药房的contract问题。比如说在外州使用本州Medicaid（纯Medicaid），可能只有极少数location是有合约的，绝大部分location都不包。也比如说A Plan跟A药房有Contract，但是跟B药房就不合作。建议每年都跟保险公司确认一下合作药房，并且确认一下Preferred Pharmacy，一般Preferred Pharmacy同样的药走这个保险会最便宜。当然如果你不怕等的话，也可以等处方开过去被系统拒了之后再给药房打电话去等转处方。

另外一种情况下拿不到，可能是医生开的处方属于保险不包的药。一种是非处方药（也就是说你在药房外面货架上可以自己买到的东西），一种是需要医生提供PA（后面会细说）之后保险才根据情况包的药。

Order Received

处方到药房有3种方式：医生直接打电话开处方，医生开电子档处方，以及医生给你纸质处方。最后这一种记得一定要把处方送去药房！！处方一直在你手上是没有药房会知道的！！

无论是哪一种方式处方到药房之后，药房需要核实每州对处方的必要信息，不同class的药要求不同，不同的州也要求不同。最基础的需要核实药品名字、医嘱、医生注册编码（NPI或者DEA）。

一张有效的普通处方有效期是开处方之后的12个月，即2025年2月27日开的处方，不论有多少refill，到2026年2月26日就过期了。一张有效的管控类处方有效期是六个月，即2025年2月27日开的处方，不论有多少refill次数，2025年8月26日过期。（各州法规可能不太一样，以各州当地情况为准）。

关于审方

处方到手之后会录入系统，进而药剂师审方，审方的过程中如果有缺失的或者异常情况药剂师必须联系医生核实或者修改处方。可能得情况包括但不仅限于：医生开的剂量超过建议使用量上限，医生开的处方跟所述的病症无关，医生开着口服药但是医嘱写让病人涂抹于患处（别笑，这情况比你想象中的多），医生开处方没有写明医嘱…… 这个时候如果是普通的坐诊医生回应速度就会比较快，如果是急诊医生只能说祝你好运（因为很多急诊医生不一定在同一个医院一直待着，可能轮完班就走了，别的医生绝大情况下也不会接手他之前开过的处方）。

以下是一张非常理想并且不缺少信息的处方。

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另外审方时还会卡关的情况包括但不仅限于：医生新开的药跟之前的药有重复治疗的情况，比如说两颗都是同一作用的血压药，可能是剂量不同（这个情况看药剂师经验，有经验的药剂师会根据记录判断是不是治疗提高了剂量）；还有一种是新开药物跟其他病人近期（2-3个月内）取过的药有药物冲突，又或者病人有药物过敏记录在册，而新处方跟病人过敏的药物有关联，这种情况病人可以跟药房联系后跟医生反应。

比如说我个人是克林霉素跟青霉素过敏，所以任何开去药房的同家族用药都会被flag；然后我对有一些色素过敏，所以如果开的药物涉及到这些色素的也会flag。我个人第一次看一个医生的时候会把药物过敏的单子全部附上，但是不排除还是会有一些“意外”发生。

关于等待时间

一般的standard是1个半小时到2个小时等待时间。如果你选择明天取（绝大部分情况发生在refill的时候）那就大概率隔天才会好。如果不想等，可以向技术人员要求waiting，理论上15-20分钟就能取药。为什么说是理论上，因为造成时长的问题会有很多，这里就不细讲了。

什么是Prior Authorization

这个玩意儿中文应该叫啥？事前授权？反正通俗的解释就是你的保险公司需要医生证明你需要用这个药。这个事情本身比较tricky，因为PA不是一次保终生，保险公司可以随时要求医生重新做PA即使你一直使用同一个保险同一个药。

绝大部分情况下，保险公司需要PA的因素有：1. 常规剂量包的是一天一颗药，但是医生让你一天两颗；2. Step therapy，保险公司认为对于你的情况，你应该先试试ABCD药，在没有效果的情况下使用医生开的E，实际情况是也许根据你整个综合情况，医生认为E药对你是最合适的，或者你在之前的年间已经使用过ABCD了只不过当时不是这个保险，所以该保险没有记录，这个时候就需要医生给保险公司上PA去证明你需要这个药。

这个方面药房只能作为一个第三方的存在，药房可以给医生发通知提醒他们要给病人做PA，但是有一说一就我的经验来讲，能在第一时间做到这件事的医生相当相当少。甚至有一些情况是医生的助理都已经收到药房好几次通知了，医生的PA还没做的。

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药房没有药咋办？

药房的库存是有限的，90%的常用药基本都是有现货的，不用担心。

剩下的10%是什么情况呢？

1. Vendor没有货提供，这里涉及到生产商那边生产链缺货。这种断货可能少至几天多至几个月，而且这种断货同一个supply chain的其他店铺是一样受影响的。最好的解决方案是联系其他药房，然后转方（后面说）。

2. 现货库存不够fulfill你整个处方的量。这个时候一般会给你5天的量让你先吃上，剩下的在下1-2个工作日到货。这个是最常见的情况，也有例外，就是你的保险可能只肯包90天或者30天用量，在5天的剂量上不给你包，那么药房只能等完整的量到手了才能给你fill。这个时候可以试试找同系统别的location，尽量找24小时的店面，因为他们的库存储备量要大很多。

3. 就像我一开始说的，库存有限。所以一些不常用的，包括品牌药都不会随时在门店有货，这个时候就是订货，1个到2个工作日到货（取决于你处方送达的时间，订货是有cut off line的）。

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转方

这里只涉及到不同药房之间的转方，同一药房不同门店转方不涉及。

打电话给你想取药的药房，告诉他们你的基本资料跟你处方现在的所在药房，如果只是急需一个药物的话，把药名给药房，不然的话药房大概率要把你所有还有效的处方一起转过来（说实话会拖垮很多时间，尤其是当你有非常多的处方的时候）。

不同州之间转药方，可能会涉及到重新审方的过程，所以尽量给自己留足时间。另外，管控类处方根据州之间不同管理法是有不同的规章制度，可能会更久，甚至于不能转方。

如果原处方已经没有refill了，或者已经过期了，是不可以转的。所以可能你让药房B从药房A转你所有的处方，但是到药房B取药的时候发现少了ABCDE药，大概率就是这些药要不是没有refill了，要不是处方过期了，要不然就是这个处方是不eligible转方的，这个时候可以打给原药房询问一下，或者让医生重新开一个新处方去药房B，看哪个更方便。

一般转方是24 - 48小时的processing time。最理想的时间是当天就处理完，但是理想需要双方药房都participate，以及新药房有现货。不然任何一道关卡都会延长这个过程需要的时间。

今天五毛钱先聊到这里，下次五毛钱聊聊怎么取药？怎么看跟着药瓶来的一堆纸？